כדי למקם שתל דנטלי בצורה המתאימה לשיקום העתידי, נדרשת עצם בממדים ובמיקום המתאימים. כאשר חסרה עצם, ניתן במקרים מסוימים להשלים אותה באמצעות השתלת עצם. הצורך בטיפול והיקפו נקבעים לאחר בדיקה ותכנון אישי.
השתלת עצם, המכונה גם בניית עצם או אוגמנטציה, יכולה להיות פעולה מקומית לצד שתל בודד או טיפול נרחב יותר באזור שבו חסרות כמה שיניים. המטרה היא ליצור תנאים מתאימים למיקום השתלים ולשיקום שניתן לתפקד איתו ולתחזק לאורך זמן.
מדוע נוצר חוסר עצם?
לאחר עקירת שן, העצם שהקיפה את השורש עוברת תהליך טבעי של שינוי וספיגה. עם הזמן עלולה להיווצר ירידה ברוחב הרכס, בגובהו או בשניהם.
חוסר עצם עשוי להיגרם גם ממחלת חניכיים, מזיהום מקומי או מחבלה. בלסת העליונה האחורית, הקרבה לסינוס עשויה להגביל את גובה העצם הזמין להשתלה.
עצם חסרה אינה מחייבת תמיד השתלת עצם. ההחלטה תלויה בכמות העצם שנותרה, במיקום השיניים החסרות ובאפשרויות השיקום.
איך יודעים אם צריך השתלת עצם?
התכנון כולל בדיקת השיניים והחניכיים, סקירת ההיסטוריה הרפואית והתרופות, וצילומים מתאימים. במקרים רבים נעזרים בצילום CBCT, המאפשר להעריך את העצם בתלת־ממד ואת קרבתה למבנים כמו עצבים וסינוסים.
הבדיקה מתייחסת גם לכתר או לגשר העתידיים. לא מספיק למצוא מקום שבו אפשר להחדיר שתל; חשוב למקם אותו כך שיתמוך בשיקום המתוכנן.
בפגישת הייעוץ נסביר מה חסר, איזו השלמה נשקלת, מהן החלופות וכיצד הבחירה תשפיע על משך הטיפול.
אילו סוגי טיפולים קיימים?
שימור רכס לאחר עקירה
הנחת חומר השתלה באזור העקירה עשויה לצמצם את אובדן נפח הרכס במהלך הריפוי. הפעולה אינה מונעת לחלוטין ספיגת עצם ואינה מבטיחה שלא תידרש השלמה נוספת.
הרחבת רכס או הגבהתו
כאשר העצם צרה או נמוכה מדי, ניתן לשקול בנייה באזור החסר. לעיתים משתמשים בממברנה — יריעה המפרידה בין האזור המטופל לרקמות הרכות ומסייעת לשמור על מרחב לריפוי העצם. שיטה זו מכונה רגנרציה מונחית של עצם, או GBR.
הרמת סינוס
באזור האחורי של הלסת העליונה ניתן, במקרים מתאימים, ליצור מקום לתוספת עצם מתחת לרירית הסינוס. קיימות גישה פתוחה וגישה סגורה, הנבחרות לפי התנאים המקומיים.
באילו חומרי השתלה משתמשים?
ניתן להשתמש בעצם עצמית, בחומרים מעובדים ממקור אנושי או מן החי, בחומרים סינתטיים או בשילוב ביניהם.
חומרי ההשתלה שונים בתכונותיהם ובקצב שבו הם עוברים שינוי בגוף. רבים מהם משמשים מעין פיגום להתפתחות עצם חדשה; לא כולם מוחלפים לחלוטין בעצם טבעית.
בחירת החומר תלויה בסוג החסר ובמטרת הטיפול. מקור החומר והסיבות לבחירתו יוסברו לכם מראש, תוך התייחסות גם להעדפותיכם.
האם אפשר לבצע השתלת עצם ושתל באותו מפגש?
לעיתים כן. כאשר ניתן למקם את השתל במיקום המתוכנן ולהשיג אחיזה ראשונית מספקת בעצם הקיימת, אפשר לשלב בין הפעולות.
כאשר התנאים אינם מאפשרים זאת, מבצעים תחילה את בניית העצם וממתינים להבשלתה. לאחר בדיקה חוזרת מתקדמים להשתלת השיניים. חלוקת הטיפול לשלבים נועדה להתאים אותו לתנאים הביולוגיים.
הטיפול וההחלמה
פעולות רבות מתבצעות בהרדמה מקומית. לאחר הנחת חומר ההשתלה והגנתו בהתאם לשיטה, סוגרים את החניכיים בתפרים.
בימים שלאחר הטיפול ייתכנו נפיחות, כאב, שטפי דם או דימום קל. תקבלו הנחיות אישיות לגבי אכילה, ניקוי, פעילות ותרופות לפי הצורך.
הריפוי הראשוני של החניכיים מהיר יותר מהבשלת העצם, הנמשכת בדרך כלל מספר חודשים. מועד השלב הבא נקבע לפי היקף הבנייה, החומר וההחלמה בפועל.
מגבלות ומעקב
סיכונים אפשריים כוללים זיהום, פתיחת הפצע, חשיפת חומר ההשתלה או הממברנה, וספיגה או בנייה שאינן מספקות. לעיתים נדרש טיפול נוסף או שינוי בתוכנית. קיימים גם סיכונים התלויים במיקום הטיפול ובאזור שממנו נלקחת עצם עצמית.
עישון, מחלות רקע מסוימות ותרופות עשויים להשפיע על הריפוי. חשוב למסור מידע רפואי מלא ולפעול לפי ההנחיות, בלי לשנות תרופות באופן עצמאי.
שאלות נפוצות
האם אפשר לדעת מראש כמה זמן יימשך התהליך?
ניתן להעריך את לוח הזמנים, אך ההחלטה להתקדם תלויה גם בריפוי ובממצאי הביקורת.
האם השתלת עצם כואבת?
הטיפול מתבצע בהרדמה. לאחריו תיתכן אי־נוחות, והטיפול בכאב מותאם להיקף הפעולה ולמצבכם הרפואי.
האם כל השתלת שיניים דורשת השתלת עצם?
לא. כאשר קיימת עצם מתאימה, ניתן לעיתים לבצע את ההשתלה ללא השלמה.
